Clinical Records

Подробности »

Обмен медицинской информацией между Клиниками:

Обеспечение обмена медицинской информацией ( симптоматика, методики и результаты обследований, поставленные диагнозы, методики и результаты лечения, применение препаратов, ... ) между Клиниками - участниками проекта, при условии АБСОЛЮТНОЙ АНОНИМНОСТИ как для пациентов, так и для Клиник, предоставляющих такую информацию в общую базу. Данные пациента в базе обезличены ( только год и место рождения, регион проживания ). Клиники присутствуют в базе, но не отображаются ни в каких данных.

Подробности »

Оперативное взаимодействие между Клиниками:

При условии добровольной регистрации врачей с предоставлением данных о профиле, квалификации, стаже..., обеспечивается возможность оперативного взаимодействия как по неотложным случаям, так и проведение плановых консилиумов. При наличии соответствующего канала связи и компьютера предоставляется возможность консультаций в реальном времени в процессе проведения процедур, операций. Традиционный способ общения, форум, исключает участие в нём непрофессионалов и позволяет продуктивно обсуждать профильные темы.

Подробности »

Сбор достоверных данных для проведения научных исследований:

Проведение научного исследования является основной целью создания проекта. Его успех будет зависеть от количества Клиник-участников. Реально значимые статистические данные можно будет использовать при регистрации тысяч медицинских случаев. Проект планируется как международный. Формализованные данные по симптоматике, обследованию, методикам и результатам лечения, результатам применения препаратов с возможностью получения итогов и срезов данных по огромному количеству параметров.

Подробности »





"КлиРек". Описание проекта.

Одним из основных назначений проекта является обеспечение обмена полезной информацией между Клиниками - участниками проекта. Во всех неоднозначных или сомнительных случаях предоставляется возможность поиска схожих, изучения опыта и данных о методиках и результатах лечения схожих случаев по предыдущим записям своей Клиники, и/или, главное, других Клиник - участников проекта.

Данные в общей базе максимально формализованы с целью всевозможной группировки и получения эффективной аналитики по огромному количеству признаков. С другой стороны, данные несравнимо более достоверны, чем получаемые из других открытых источников ( InterNet ).

Формализация данных идёт по следующим основным направлениям:

  • Привязка диагнозов к Международному Классификатору Болезней МКБ-10;
  • Привязка лекарственных средств к Реестру Лекарственных Средств (РЛС) по штрих-коду или результатам поиска. РЛС ведётся на основе ГРЛС России и данных GS1 ( http://www.gs1.org/ );
  • Формализация свободных описателей симптомов по типовым фразам с индексацией фраз и привязкой к поставленным диагнозам;
  • Формализация свободных описателей методов диагностики, обследования и видов анализов по типовым фразам с индексацией фраз и привязкой к поставленным диагнозам;
  • Формализация свободных описателей методов лечения и проводимых мероприятий по типовым фразам с индексацией фраз и привязкой к поставленным диагнозам;
  • Привязка Клиник к профилям и местностям;
  • Привязка врачей к профилям, стажу, квалификации;

Обеспечивается полная анонимность пациентов. В базе проекта принципиально не хранятся личные данные пациента, позволяющие его однозначно идентифицировать. Для обработки принимаются только: год, место рождения, регион проживания, наличие врождённых отклонений, физические параметры и характеристики образа жизни ( курение, алкоголь, активность, рацион, ... ) на момент обращения. Дополнительные данные по истории болезни могут запрашиваться только по конкретному пациенту напрямую от Клиники к Клинике минуя базы проекта.

Клиники так же не отображаются ни в каких данных, но каждая Клиника может отправить запрос другой Клинике, предоставившей информацию, которая может на запрос не отвечать, или предоставить ( открыть ) запросившей Клинике данные о себе и о конкретном медицинском случае.

Ценными данными для проекта являются случаи с выздоровлением или отрицательным результатом лечения, НО, не приветствуется предоставление в базу проекта случаев очевидных врачебных ошибок, заведомых неудач и прочих компрометирующих Клинику обстоятельств. Информация в базе не может быть принципиально использована в исках против Клиник и врачей. НО! В законном порядке будут расследоваться факты умышленной фальсификации данных в рекламных и других целях ( продвижение на рынок лекарств, оборудования, методик, ... ), что отражено в договоре с участником проекта.

Никакой рекламы Клиник не может быть осуществлено в рамках настоящего проекта. Только повышение эффективности проведения лечения за счёт обмена ценной информацией, и научное исследование! Подразумевается, что лучшей рекламой для Клиники или врача является эффективность лечения и наличие положительных результатов, чему данный проект предназначен способствовать.

Кто может быть участником проекта.

Участником проекта может являться Клиника или врач частной практики ( везде по тексту - "Клиника"), прошедшие соответствующую аккредитацию в своей стране. Но! Все участники прежде всего классифицируются по типу медицины и статусу. Тип медицины и статус - основные классификаторы, по которым группируются все данные проекта. По умолчанию запросы делаются по участникам с типом медицины "Традиционная медицина" и статусами "Учреждение здравоохранения"+"Частная практика официальная". Так же планируется сбор альтернативных данных по типам "Частная практика неофициальная" и направлениям нетрадиционной медицины ( Гомеопатия, Восточная, ... ) с дополнительной детализацией ( за исключением случаев откровенного шарлатанства и профанации).

С каждым участником заключается договор, в котором определяется ответственность за умышленную фальсификацию предоставляемых данных. Для принятия решения о включении Клиники или врача в проект осуществляется проверка потенциального участника с использованием доступных источников информации. Так для Российских Клиник и врачей частной практики проводится первичная проверка в системах "Контур" и ей подобных, а так же делаются официальные запросы в Государственные, судебные и иные структуры. Для зарубежных Клиник осуществляется сбор информации в других источниках.

Как это работает.

После принятия решения о включении Клиники или врача частной практики ( везде по тексту - "Клиника" ) и заключения договора осуществляется интеграция Клиники в проект. Процесс интеграции зависит от наличия в эксплуатации у Клиники программного обеспечения, с помощью которого осуществляется документирование историй болезни ( всего набора мероприятий от фиксации симптоматики, первичного диагноза, через обследования, уточнённый диагноз, лечение и до результатов).

В любом случае в Клинике устанавливается клиентская программа проекта.

Если в Клинике уже эксплуатируется такое программное обеспечение ( далее "ПО" ), то осуществляется интеграция его с проектом КлиРек.

Интеграция с существующим в Клинике ПО.

Процесс интеграции индивидуален для каждого ПО. Для интеграции распространённых программных решение осуществляется взаимодействие с разработчиком. В зависимости от возможности взаимодействия с разработчиком получается соответствующая степень интеграции. Основными задачами интеграции являются:

  • Формализация данных и привязка к классификаторам, используемым в КлиРек ( диагнозы к МКБ-10; ЛС к штрих-кодам; свободные описатели симптоматики и методов к типовым фразам );
  • Максимальное исключение повторного ввода информации ( дублирования ввода ).

Существуют два варианта интеграции:

  • Первично текущее ПО Клиники;
  • Первично клиентское ПО проекта "КлиРек";

Выбор варианта зависит от того, какое ПО избыточно по отношению к другому.

Если текущее ПО Клиники требует на много больше данных для ввода, чем клиентское ПО КлиРек, то первичным остаётся текущее ПО Клиники. Создаётся процедура экспорта данных из текущего ПО Клиники в базу проекта. В процессе экспорта производится формализация свободных описателей симптоматики и методов лечения в фразы для индексирования, и привязка этих фраз к диагнозам и методам. Если справочники диагнозов и лекарственных средств в текущем ПО Клиники не привязаны к МКБ-10 и штрих-кодам, то осуществляется и запоминается привязка. Процедура экспорта требует сопровождения ответственными специалистами Клиники, так-как будет существовать множество ситуаций, требующих диалога программы со специалистами Клиники.
В таком варианте интеграции интерфейс клиентского ПО проекта "КлиРек" используется в основном для получения информации из глобальной базы проекта. Ввод же данных осуществляется прежними способами с последующим пакетным экспортом за день или несколько дней.

В случае же избыточности клиентского ПО КлиРек, или в случае возможности использовать его (или отдельных модулей) как предварительный этап ввода ( с последующим добавлением данных в текущем ПО ), ввод информации осуществляется с использованием интерфейса клиентского ПО КлиРек. По завершению ввода данные экспортируются в базы текущего ПО Клиники, и, при необходимости, вызывается интерфейс текущего ПО Клиники для следующих этапов ввода информации, которая не предусматривается для обработки в КлиРек.

Регистрация медицинского случая в "КлиРек"

Клиентская часть и проект в целом используют несколько упрощённый алгоритм регистрации медицинских случаев, который можно представить следующим образом:

+ Предыдущее обращение

Если новое обращение является продолжением одного и того же медицинского случая, то указывается ссылка на предыдущее обращение.



+ Обращение пациента в Клинику
  • Регистрация симптомов
  • Экспресс-диагностика и анализы
  • Первичный диагноз(ы)


+ Обследование 1

Регистрация проведения обследования / диагностики / анализа. Фиксация результата.



+ Обследование 2

Регистрация проведения обследования / диагностики / анализа. Фиксация результата.



***

+ Обследование N

Регистрация проведения обследования / диагностики / анализа. Фиксация результата.



+ Постановка клинического диагноза(ов)

Фиксируется клинический диагноз(ы), и делаются назначения (с привязкой к диагнозам)



+ Лечение
  • Мероприятия (по диагнозам)
  • Лекарственные средства и дозировка (по диагнозам)
  • Динамика (по диагнозам и симптомам)
  • Новые симптомы


+ Доп.обследование 1

Регистрация проведения обследования / диагностики / анализа. Фиксация результата.



***

+ Доп.обследование N

Регистрация проведения обследования / диагностики / анализа. Фиксация результата.



+ Постановка уточнённого диагноза

Фиксируется уточнённый диагноз(ы), и делаются назначения



+ Завершение лечения
  • Окончательный диагноз(ы)
  • Результат (по диагнозам)
  • Остаточные симптомы

При вводе информации часть её сохраняется только в локальной базе, а другая часть ( без личных данных ), которая может быть полезна другим Клиникам и для исследования, сразу сохраняется в глобальной базе проекта.

Каждому блоку, представленному в алгоритме слева, соответствует форма в программе, с помощью которой максимально детально и с привязкой к глобальным справочникам фиксируется событие в истории болезни отдельного пациента.

Если новое обращение как-то связано с предыдущим, то указывается ссылка на предыдущее обращение.

На первом приёме фиксируется симптоматика, проводятся простые исследования, которые можно выполнить немедленно, ставятся предварительные диагнозы, и при необходимости, назначаются дополнительные обследования и анализы. Если же диагноз сомнению не подлежит, то сразу переход к лечению.

При вводе симптомов в виде фраз программа сразу предлагает уже существующие в глобальной базе схожие симптомы со ссылками на предварительные, клинические и окончательные диагнозы. Кроме того будут сразу предлагаться сопутствующие симптомы, о которых врач может спрашивать у пациента. Если нужного описателя диагноза нет в глобальной базе, то врач добавляет его туда со ссылкой на один или несколько предварительных диагнозов.

Страница с диагнозами и привязанными симптомами присутствует в любой форме на любом этапе лечения и обследования. На ней присутствуют несколько разделов, если одновременно ставятся несколько диагнозов, или один раздел. Но в каждом разделе присутствует список предварительных диагнозов в порядке уменьшения вероятности. Каждый из диагнозов связан с одним или несколькими симптомами, так же, как и один симптом может быть связан с несколькими диагнозами. При фиксации каждого обследования или события список симптомов и диагнозов уточняется и редактируется.

Так же во всех формах присутствует страница "Обследования/Анализы". Ведётся общий список обследований. Список обследований/анализов привязан к диагнозам. Формализация и поиск по наименованию. Для каждого обследования указывается результат с единицами измерения.

По результатам обследования ставится клинический диагноз или диагнозы путём уточнения или изменения поставленных ранее диагнозов.

Назначения формализуются подобно обследованиям по наименованию. Если нужного назначения ещё ни кто из участников проекта не делал, то создаётся новое назначение и привязывается к группе поставленных клинических диагнозов. Для каждого назначения указывается спецификация/дозировка. Если применяются лекарственные препараты, то используются препараты из реестра лекарственных средств.

После начала лечения в формах на странице с симптомами для каждого симптома и диагноза появляется поле "Динамика" для указания процента выздоровления. Описания динамики так же формализуются и могут быть указано вместе с процентом.

В процессе лечения возможно проведение дополнительных обследований и анализов. Если по их результатам необходимо скорректировать один или несколько диагнозов и сделать новые назначения, то такое событие фиксируется отдельным документом, в котором можно изменить диагнозы и/или сделать новые назначения.

При необходимости распечатывается первичная документация: согласие пациента на медицинское вмешательство, история болезни, амбулаторная карта, ... Список полезной документации будет расширяться.

По завершению лечения ставится окрнчательный диагноз и фиксируются результаты лечения.

Таким образом в глобальной базе фиксируются:

- Связи симптомов с предварительными и окончательными диагнозами;
- Связи симптомов с проведёнными обследованиями/анализами;
- Связи предварительных и окончательных диагнозов с результатами обследований/анализов;
- Связи методов лечения (назначений) с симптомами;
- Связи методов лечения (назначений) с диагнозами и, главное, с результатом/динамикой;
- Связи лекарственных препаратов и дозировок с диагнозами и результатами лечения;
- Сочетания методов лечения и лекарственных средств с дозировками и результаты лечения конкретных диагнозов;
- Статистика заболеваний в разрезе пола, возраста, региона и образа жизни пациентов;
- Прогнозы по симптомам и диагнозам в разрезе пола, возраста, региона и образа жизни пациентов.

Получение ценной медицинской информации

Любая Клиника ( участник проекта ), реально поставляющая медицинскую информацию в глобальную базу проекта "КлиРек", может получать данные в целом по базе делая запросы с фильтрацией и группировкой по огромному количеству сочетаний признаков ( симптомы, диагнозы, методики, лекарства, ... , динамика ).

Отправить сообщение в КлиРек ...;